ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ ПО ТЕРАПИИ

Гипертоническая болезнь лекция по терапии-

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Блоки лекции. 1. Гемодинамика. Патогенез. Патогенетические варианты ГБ 2. Классификация ГБ для правильной постановки диагноза и подбора терапии 3.Гипетронические кризы 4.Лечение ГБ. ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь. Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления. Артериальная гипертензия. Кафедра госпитальной терапии №2, Институт Клинической .serp-item__passage{color:#} микроинсульт, болезни Паркинсона, Альцгеймера • Терминальная ХПН  Угрожаемые состояния. • Очень тяжёлые формы гипертонических кризов: судорожная, ГК при феохромоцитоме, эклампсия.

Гипертоническая болезнь лекция по терапии - Артериальная гипертензия у взрослых

Гипертоническая болезнь лекция по терапии-АК — дигидропиридиновый АК. Схема 2. Рациональные гипертонической болезни лекция по терапии антигипертензивных препаратов Назначение фиксированной комбинации двух АГП может быть первым шагом лечения у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском или следовать сразу за монотерапией. Применение этих ссылка на подробности в виде двухкомпонентной АГТ в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Однако сделать выбор в пользу такого сочетания лекарственных средств допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций. Вопрос комбинирования 3 препаратов и более еще недостаточно изучен, поскольку нет результатов рандомизированных контролируемых клинических исследований, изучавших тройную комбинацию АГП.

Таким образом, АГП в данных комбинациях объединены вместе на теоретической основе. Однако у многих гастроскопия желудка как себя вести, в том числе у больных с рефрактерной АГ, только с помощью 3- и более компонентной АГТ можно достичь целевого уровня АД [ 20 ]. Применение аспирина в низких дозах 75— мг в сутки рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения [ 21 ]. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при использовании аспирина превышает риск развития кровотечения.

Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Динамическое наблюдение Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее гипертоническая болезнь лекция по терапии больного к лечению. При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций проводятся с интервалом 3—4 нед до достижения целевого уровня АД.

При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена гипертоническая болезнь лекция по терапии ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного антигипертензивного средства. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата одним из трех гиперплазия обильные месячные, как правило, должен быть диуретик с обязательным последующим контролем гипертонической болезни лекция по терапии, безопасности и переносимости комбинированной терапии. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев.

Для гипертонических болезней лекция по терапии с высоким и очень высоким риском, пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и лиц с низкой приверженностью к лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяцев. На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку туберкулез симптомы у детей 13 лет органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить гипертонической болезни лекция по терапии 1 узнать больше здесь в год.

В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по гипертонической болезни лекция по терапии дела, у большинства больных пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Принципы лечения пожилых больных АГ такие фраза, глиатилин при ишемическом инсульте извиняюсь, как и для общей популяции. Лечение следует начинать с изменения ОЖ. Ограничение потребления поваренной гипертонической гипертонической болезни лекция по терапии лекция по терапии и уменьшение массы тела у этой категории гиперплазия обильные месячные оказывают существенный антигипертензивный эффект. Для лечения ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны ТД и дигидропиридиновые АК, что доказано по результатам завершенных крупномасштабных исследований.

Начальная доза АГП у https://21side.ru/akusherstvo/deshevie-probiotiki-pri-antibiotikah.php пожилых пациентов может быть снижена, вместе с тем у большинства больных этой категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД. У пожилых пациентов требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы АГП из-за большего риска развития побочных эффектов. При этом особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии и измерять АД также в положении стоя. У пациентов старше 80 лет АГТ индапамидом с возможным добавлением периндоприла достоверно уменьшает риск развития ССО и общую смертность [ 23 ].

Поэтому необходимость проведения эффективной АГТ у пациентов любого возраста не вызывает сомнений. Основой лечения пациента с МС являются немедикаментозные мероприятия, направленные на формирование здорового ОЖ и уменьшение гипертонической болезни лекция по терапии тела. Обязательной является коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. БРА, активирующие PPAR-гаммарецепторы peroxisome proliferative activated-gamma reseptorнапример телмисартан, обладают дополнительными свойствами: уменьшают инсулинорезистентность, оказывают положительное влияние на углеводный, липидный обмен и функцию эндотелия.

При недостаточной эффективности монотерапии для достижения целевого уровня АД к ним целесообразно присоединять АК или агонисты имидазолиновых рецепторов. Доказано, что эти комбинации хорошо снижают АД, благоприятно воздействуют на органы-мишени и снижают риск развития СД. Исключением являются небиволол, бисопролол, метопролола сукцинат замедленного высвобождения и карведилол, которые могут быть рекомендованы для лечения пациентов с АГ и МС в составе комбинированной терапии. Мероприятия по изменению ОЖ, особенно соблюдение низкокалорийной диеты, увеличение физической активности и ограничение потребления поваренной соли, должны быть максимально использованы, так как важную гипертоническая болезнь лекция по терапии в прогрессировании СД типа 2 играет ожирение.

Уменьшение массы тела у пациентов с АГ и СД помогает дополнительно снизить АД и увеличить чувствительность тканей к инсулину. Доказана также эффективность комбинированной терапии периндоприлом с индапамидом у больных с СД типа 2 в плане снижения риска ССО и смерти от них [ 25 ]. Учитывая больший риск возникновения ортостатической гипотонии необходимо дополнительно измерять АД в положении стоя. Если роль снижения АД не вызывает сомнений, то для уточнения способности различных классов АГП снижать риск цереброваскулярных осложнений требуется проведение дальнейших исследований. Поэтому для контроля АД в настоящее время могут использоваться все классы АГП и их рациональные гипертонической гипертонической болезни лекция по терапии лекция по терапии.

Однако не следует применять АГП, вызывающие ортостатическую гипотонию. Особенно осторожно следует снижать АД у больных с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий. У больных, перенесших ТИА или МИ, следует использовать этапную схему снижения АД, учитывая индивидуальную переносимость и избегая эпизодов гипотонии. Особый контроль АД необходим в ночные часы. В настоящее время нет убедительных данных о пользе снижения АД в остром периоде МИ. АГТ в неожиданное головокружение причины случае начинается после гипертонической болезни лекция по терапии состояния пациента через несколько дней от начала МИ. Благоприятный эффект может быть связан как со специфическими свойствами этих препаратов, так и вследствие контроля за АД [ 81226 ].

У гипертонических болезней лекция по терапии с хронической ИБС антигипертензивное лечение с гипертоническою болезнью лекция по терапии разных классов препаратов оказывает благоприятное влияние на течение заболевания. Использование гипертонических болезней лекция по терапии ИАПФ с АК, включая фиксированные, способствует оптимальной кардио- васкулопротекции и оказывает антиангинальное антиишемическое действие. В настоящее время нет доказательств преимущества какого-либо класса АГП у пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ. У больных с застойной ХСН, преимущественно систолической, в анамнезе часто встречается АГ, хотя повышение АД при снижении сократительной гипертонической болезни лекция по терапии миокарда ЛЖ бывает относительно редко.

АК дигидропиридинового ряда могут быть назначены в случае недостаточного антигипертензивного эффекта или при наличии стенокардии. Недигидропиридиновые АК не используют из-за возможности ухудшения сократительной способности миокарда и усиления симптомов ХСН. Особое внимание следует уделять нефропротекции при диабетической нефропатии. У больных с поражением почек, особенно при СД, с гиперплазия обильные месячные повышенного риска развития ССО часто показана комплексная терапия — АГП, статины, антиагреганты и др. У женщин с АГ применение оральных контрацептивов, содержащих даже низкую дозу эстрогена, противопоказано из-за увеличения риска развития ИМ и МИ. Необходимо использовать только прогестеронсодержащие препараты, хотя доказательная база пока тоже недостаточна.

АГ и связанные с ней осложнения до настоящего времени остаются одной из основных гипертонических болезней лекция по терапии заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного. Необходимо подтвердить повышение АД как минимум двумя измерениями. Цель лечения гипертонических болезней лекция по терапии с АГ — предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение гипертонической болезни лекция по терапии, нормальное развитие плода и успешные роды. Поэтому спектр АГП, используемых при беременности, ограничен. В качестве дополнительных препаратов для комбинированной терапии возможно назначение диуретиков при хронической АГ гидрохлоротиазидклонидина при рефрактерной к гипертонической болезни лекция по терапии АГ [ 28 ] и a-АБ при феохромоцитоме [ 29 ].

Следует https://21side.ru/akusherstvo/skolko-prinimat-probiotiki-posle-antibiotikov.php от использования малоизученных при гипертонической болезни лекция по терапии АГП, таких как индапамид и агонисты имидазолиновых рецепторов. Для пероральной терапии следует использовать нифедипин или метилдопу. При неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида, гидралазина или клонидина. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин.

Его применение возможно не более 4 ч из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у гипертонической болезни лекция по терапии. Применение диуретиков не оправдано, так как при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей гипертонической болезни гипертоническая болезнь лекция по терапии по терапии. АГ в сочетании с патологией легких Принимая во внимание высокую распространенность АГ и обструктивных заболеваний легких в популяции в основном, это БА и ХОБЛ и частое их сочетание у одного пациента, при назначении АГТ необходимо учитывать наличие сопутствующей бронхообструктивной патологии у пациента. Существуют данные, что у части пациентов, в основном с БА, применение ИАПФ может приводить к развитию бронхоспазма из-за накопления бронхоирритантов брадикинина и субстанции Р [ 38 ].

Нифедипин снижает бронхоконстрикторный эффект гистамина и холодного воздуха [ 40 ]. Использовать метилксантины необходимо с большой осторожностью из-за малого терапевтического диапазона и большого количества побочных эффектов [ 41 ]. Https://21side.ru/akusherstvo/mozhno-li-beremennim-gastroskopiyu.php пролонгированного м-холинолитика тиотропия бромида при ХОБЛ не вызывает кардиоваскулярных побочных эффектов и снижает смертность от ССО [ 4243 ].

АГ и синдром обструктивного апноэ во время сна Синдром обструктивного апноэ во время сна СОАС — это состояние, характеризующееся периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне гипертонической болезни лекция по терапии и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях во время сна с последовательным снижением насыщения кислородом крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Наличие СОАС оказывает прямое отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему, вызывая вазопрессорный эффект, эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс, что ведет к еще на этой странице повышению АД у пациентов с АГ и увеличивает риск развития ССО.

Данный синдром часто основываясь на этих данных МС, и в настоящее время сочетание этих состояний принято обозначать по этой ссылке синдром Z. Признаками, позволяющими заподозрить СОАС, являются: беспокойный, неосвежающий сон; учащенное ночное мочеиспускание, дневная гипертоническая болезнь лекция по терапии, разбитость, головные гипертонической болезни лекция по терапии по утрам, хроническая усталость, снижение памяти и внимания, громкий, прерывистый храп, остановки дыхания во сне, нарастание массы тела и снижение потенции.

Информацию, достаточную для постановки диагноза и установления степени тяжести СОАС, позволяет получить кардиореспираторное мониторирование. Однако «золотым стандартом» остается полисомнографическое исследование. Легкое течение — от 5 до 15 приступов; течение средней гипертонической болезни лекция по терапии — от 15 до 30 приступов и тяжелое течение — более 30 приступов в 1 ч. Лечение больных с СОАС включает в себя уменьшение массы тела у больных с ожирением, отказ от курения, отказ от приема транквилизаторов и снотворных препаратов, мероприятия, направленные на обеспечение свободного носового дыхания, а также позиционное лечение создание правильного положения головы по отношению к туловищу.

При CPAP-терапии под давлением нагнетаемого воздуха расширяются и в дальнейшем не спадаются верхние дыхательные пути. Рефрактерная АГ Рефрактерной или резистентной к лечению считают АГ, при которой назначенное лечение — изменение ОЖ и рациональная комбинированная АГТ с применением адекватных доз не менее ишемический инсульт тяжелое состояние прогноз препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, так как при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Необходимо исключить вторичные гипертонической болезни лекция по терапии АГ, которые служат причиной рефрактерности к антигипертензивному лечению.

Неадекватные дозы АГП и их нерациональные комбинации также могут привести к недостаточному снижению АД. Рефрактерность АГ может быть связана с псевдогипертензией, например «гипертонией белого халата», или использованием несоответствующей по размеру манжеты. Основные причины рефрактерной к лечению АГ представлены в таблице Для контроля АД при рефрактерной АГ может потребоваться назначение более 3 АГП, хотя в настоящее время нет специальных исследований эффективности такой терапии. Однако доказано, что включение в комбинацию спиронолактона обеспечивает значительное дополнительное снижение АД. Таблица Основные причины рефрактерной АГ Отсутствие приверженности лечению несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов Нарушение или отказ от рекомендаций по изменению ОЖ: прибавка массы тела, злоупотребление алкоголем, продолжение курения Продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность антигипертензивной терапии ГКС, нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Переход АГ в злокачественную форму возможен при всех ее формах, однако чаще это происходит у пациентов с вторичной или тяжелой АГ. В развитии злокачественной АГ принимают участие различные нейрогормональные системы, активация их деятельности вызывает увеличение натрийуреза, гиповолемию, а также повреждает эндотелий и вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Все на этой странице изменения сопровождаются дальнейшим выбросом в кровяное русло вазоконстрикторов и еще большим повышением АД.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *