СНИЖЕНИЕ АД В РАННИЕ СРОКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Снижение ад в ранние сроки ишемического инсульта-

Теоретически повышение АД в условиях ишемии или повышенного внутричерепного давления может способствовать улучшению перфузии мозга. .serp-item__passage{color:#} Следует ли проводить экстренное снижение АД в острой фазе ишемического инсульта? Вопрос о том, следует ли снижать. Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии. Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы: Закупорка сосудов (ишемия, инфаркт), которая. У большинства больных с ишемическим инсультом повышенное АД, которое, вероятно, в этих случаях является защитной  Оптимальным считается снижение АД на % от исходного уровня. При выходе из острейшего периода инсульта, на сутки, возможно проведение.

Снижение ад в ранние сроки ишемического инсульта - Лечение ишемического инсульта

Снижение ад в ранние сроки ишемического инсульта-Автор: Вахнина Н. Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом магазин оливкового масла санкт петербург. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире по ссылке составляет 3,4 на человек в год.

В абсолютных цифрах это составляет более новых инсультов в год [8,9]. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смерти. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. Учитывая этиологическую и патогенетическую разнородность ИИ, в каждом случае следует стараться установить непосредственную причину и механизм сниженья ад в ранние сроки ишемического инсульта ад в ранние сроки ишемического инсульта инсульта, так как от этого в значительной степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов [1,4]. В сниженьи ад в ранние сроки ишемического инсульта инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. В тех случаях, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия.

Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы заболевания период «терапевтического окна» и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Недифференцированная терапия ИИ. В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта проходимости дыхательных путей. Показано вдыхание кислорода 2—4 л в минуту через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом.

Если возникают сниженья ад в ранние сроки ишемического инсульта или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких. При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации. В случаях артериальной гипотонии, которая при инсульте встречается редко и чаще вызвана сопутствующей сердечной патологией, дегидратацией или передозировкой гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих растворов альбумина, полиглюкина или низкомолекулярных растворов декстрана в сочетании с кортикостероидами — мг преднизолона или 8—12 мг дексаметазона.

Тактика в отношении повышенного АД у больного в остром периоде ИИ имеет свои особенности. В первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне нажмите чтобы узнать больше называемой ишемической полутени. В первые 7—10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от антигипертензивной терапии, за исключением случаев очень высокого АД систолическое АД мм рт.

Риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления возрастает при сохранении высоких по этой ссылке АД, но считается менее значимым, чем риск дополнительной ишемии мозга. В тех случаях, когда гипотензивная терапия проводится в первые сутки инсульта, рекомендуется постепенное и умеренное сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10—20 мм рт.

По истечении 7—10 дней необходимо осуществить подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления, так как убедительно показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает псориаз лечение бесплатно повторных нарушений мозгового кровообращения [6]. Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавлению церебральных структур. Лечение отека мозга показано больным инсультом при нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отеком мозга. В этих случаях удаление щитовидки восстановление поднять головной конец кровати, ограничить введение жидкости до 1 л в сутки.

Ограничение жидкости или нерациональное сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта диуретиков приводит к дегидратации, способствующей сниженью ад в ранние сроки ишемического инсульта свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить отек головного мозга. Повышение температуры тела, ухудшающее исход инсульта, чаще вызвано присоединившейся пневмонией или инфекцией мочевых путей, что требует адекватной антибактериальной терапии. Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные упражнения глубокое дыхание и ранняя активизация больного. Для уменьшения продолжение здесь боли используют ненаркотические анальгетики, например мг парацетамола каждые 4—6 ч.

В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты могут быть использованы метоклопрамид по 10 мг внутривенно внутримышечно или внутрь 2—4 раза в сутки, галоперидол по 10—20 капель 1,5—2 мг в сутки. При психомоторном возбуждении используют 10—20 мг диазепама внутривенно или внутримышечно, 2—4 г оксибутирата натрия внутривенно либо 5—10 мг галоперидола внутривенно или внутримышечно. Больные с нарушенным сознанием или психическими расстройствами требуют адекватного питания, контроля функций тазовых органов, ухода за кожей, глазами и ротовой полостью. Желательно использовать кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками, предупреждающими падение больного. В первые дни питание обеспечивается внутривенно введением питательных растворов, а в дальнейшем целесообразно питание через назогастральный зонд.

У больных в сознании и с нормальным глотанием начинают питание с жидкой пищи, затем переходят на прием полужидкой и обычной пищи. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется зондовое питание. Если глотание не восстанавливается через 1—2 нед. Для сниженья ад в ранние сроки ишемического инсульта запоров и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях запоров очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания. При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется 1 раз в 3 дня. Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч.

С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуют бинтование ног эластичным бинтом или применение специальных пневматических компрессионных чулок, подъем ног на 6—10 градусов, пассивную гимнастику. Аналогичная терапия проводится при развитии или гастроскопия желудка видео на тромбоэмболию легочной артерии. Длительность постельного режима при ишемическом инсульте определяется общим сниженьем ад в ранние сроки ишемического инсульта больного, стабильностью неврологических снижений ад в ранние сроки ишемического инсульта и жизненно важных функций.

В случаях удовлетворительного общего состояния, при непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться 3—5 днями, в остальных случаях он не должен превышать 2 нед, если нет соматических противопоказаний. При активизации больного необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Как правило, при благоприятном течении ИИ приведенная ссылка за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ИИ улучшает взято отсюда исход.

В эти сроки темп сниженья ад в ранние сроки ишемического инсульта утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки [5,8]. Дифференцированная терапия ИИ. Если больной поступил в стационар в сроки от 3 до 6 ч. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин например, надропарин кальций. Их применение целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и или нарастании неврологических нарушений прогрессирующем инсультено противопоказано при высоком АД систолическое АД выше мм рт.

Гепарин натрий вводят под кожу живота по ЕД каждые 4—6 ч. Возможно сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта низких доз гепарина натрий — ЕД 2 раза в сутки. Надропарин кальций используют в дозе 0,5—1,0 под кожу живота два раза в сутки. С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно. Дипиридамол назначается по 75 мг 3 раза в сутки. В ходе ESPS—2 выяснилось, что антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом предотвращает развитие тромбоза глубоких вен и окклюзию артерий у пациентов с какими—либо сосудистыми катастрофами в анамнезе. При этом наиболее эффективным оказалось сочетанное сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта указанных препаратов.

В исследование включено пациента из центров в 35 странах. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяющуюся в желудке. Применение антиагрегантов уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной артерии. Другим направлением лечения ИИ является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта в области «ишемической полутени» назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия.

Хотя их эффективность дискутабельна, их использование целесообразно, особенно при использовании в первые часы инсульта, то есть в период «терапевтического окна» [3,4]. Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких. Холина альфосцерат назначается по 0,5—1 г внутривенно или внутримышечно 3—4 раза в сутки в течение 3—5 дней, а затем внутрь по 0,4—1,2 г 2 раза в сутки. Карнитина хлорид вводится по — мг на — мл физиологического раствора внутривенно удаление щитовидки восстановление на протяжении 7—10 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по — мг внутривенно капельно, налоксон по 20 мг внутривенно капельно медленно в течение 6 ч.

Как препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов глутамата и аспартатарекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1—2 г в первые 5 дней инсульта. Вопрос о целесообразности их применения дискутабелен, возможно, некоторые из этих препаратов обладают и нейропротективным действием [7]. Комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется. С целью гемодилюции можно использовать реополиглюкин по — мл внутривенно капельно 1—2 раза в день в сниженье ад в ранние сроки ишемического инсульта 5—7 дней [2]. Для улучшения реологических свойств крови применяется пентоксифиллин по мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем или с начала лечения внутрь по — мг 3—4 раза в сутки.

Таким образом, лечение ИИ должно быть комплексным и включать в себя мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций, адекватное ведение имеющихся сердечно—сосудистых и других соматических заболеваний, восстановление мозгового кровотока и осуществление нейропротекции. Важную роль в лечении ИИ играют антитромбоцитарные препараты, которые должны назначаться уже в первые часы после появления узнать больше здесь ИИ. Литература 1. Ворлоу Ч. Деннис, Ж. Виленский Б. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Гусев Е. Ишемия головного мозга.

Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Дамулин И. Нарушения гиперплазия эпителия в головном и спинном мозге. Руководство для врачей». Яхно, Д. Штульман ред. Парфенов В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Метаболическая терапия ишемического инсульта. Яхно Н. Инсульт как медико—социальная проблема.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *