ЭНУРЕЗ У МУЖЧИН ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Энурез у мужчин причины и лечение-

Энурез - симптомы и лечение. Что такое энурез? .serp-item__passage{color:#} Лечение недержания мочи предполагает комплексный подход и включает несколько важных аспектов: медикаментозную  обследование предстательной железы и простаты у мужчин; активный образ жизни (профилактика гиподинамии). Недержание мочи — это нарушение способности контролировать мочеиспускание, из-за чего происходит непроизвольное выделение урины. У мужчин проблема возникает реже, чем у женщин. Преимущественно энурез развивается в преклонном возрасте или на фоне хронических. Мужское бесплодие: причины и лечение.  Почему у мужчин возникает недержание мочи.  Что делать при недержании мочи у мужчин. В первую очередь необходимо обратиться к урологу.

Энурез у мужчин причины и лечение - Недержание мочи

Энурез у мужчин причины и лечение-Влияние различных факторов на исход Основные типы недержания мочи у мужчин Ургентное недержание мочи. Ключевым симптомом заболевания является потеря мочи, сопровождаемая сильным позывом к мочеиспусканию ургентностькоторый трудно или невозможно отложить на длительное время. В большинстве случаев ургентное недержание мочи сопровождается частым мочеиспусканием в дневное и ночное время. Лечение ургентного недержания мочи включает в себя консервативные методы: изменение привычек мочеиспускания поведенческая терапияиспользование энурез у энурез у мужчины причины и лечение причины и лечение упражнений для укрепления мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря, использование метода обратной связи; медикаментозная терапия; - крайне редко приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Послеоперационное недержание мочи post-treatment incontinence. Этот тип недержания мочи наиболее часто является следствием операций на предстательной железе радикальная простатэктомия по энурез у мужчине причины и лечение рака предстательной железы, аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы и мочеиспускательном энурез у энурез у мужчине причины и лечение причины и лечение хирургия стриктурной болезни уретры, травматических повреждений уретры и др. Коррекция послеоперационного недержания мочи в легкой степени возможна при помощи консервативных мер: упражнения для укрепления мышц тазового дна, медикаментозная терапия некоторые препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Послеоперационное недержание мочи, толерантное к консервативному лечению, подлежит хирургической коррекции. В настоящее время для хирургического лечения послеоперационного недержания мочи используется спектр методов - от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств малоинвазивный метод до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала. Каждый из этих типов операций имеет строго определенные показания. Правильный выбор операции для пациента - залог успеха. В нашей клинике эффективно проводится как консервативное, так и оперативное лечение мужчин с недержанием мочи. Запись на приём Запишитесь на прием к урологу по телефону 8 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность Функциональная анатомия сфинктерного энурез у мужчины причины и лечение мочевого пузыря и уретры у мужчин Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал представляют собой единую функциональную систему, обеспечивающую резервуарную, эвакуаторную и вентильную функции нижних мочевых путей.

Функциональное единство мочевого пузыря и мочеиспускательного канала обеспечивают топографо-анатомические особенности этих органов. У мужчин мочевой пузырь плотно соединен с тазовым дном при помощи предстательной железы, которая тесно сращена с мышечным слоем мочевого пузыря и интимно спаяна с элементами тазового дна вместе с начальной частью отходящего от мочевого пузыря мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Согласно современным представлениям, в норме в функциональном отношении существуют три сфинктерных механизма, создающих сопротивление выходу мочи из мочевого пузыря: сфинктерный энурез у мужчина причины и лечение шейки мочевого энурез у мужчины причины и лечение уретральный сфинктерный механизм; сфинктер мочеиспускательного канала Сфинктерный механизм шейки мочевого пузыря осуществляется следующими анатомическими образованиями: петля детрузора и пластинка основания.

Пластинка представлена двумя частями. Передняя часть переднебоковые гладкомышечные энурез у мужчины причины и лечение среднего слоя детрузора, располагающиеся на протяжении от уровня шейки мочевого пузыря до точки на ,5 см выше шейки. Задняя часть - глубокий треугольник мочевого пузыря, состоящий из плотно скомпонованных мышечных волокон и соединительной. Задняя группа гладкомышечных левожелудочковой сердечной недостаточности относятся наружного слоя детрузора, достигнув шейки мочевого пузыря выходит из него и следует в борозду, образованную соединением мочевого пузыря и предстательной железы.

Далее эти гемотест ттг цена образуют наиболее верхнюю часть передней стенки мочеиспускательного канала, и в виде петли возвращаются назад и кверху, сливаются вновь с задним наружным продольным слоем гладкомышечных пучков. Это - петля детрузора. Процесс удержания шейки мочевого пузыря в закрытом состоянии во время его заполнения представляется следующим образом: петля детрузора, охватывая гемотест ттг цена и боковые поверхности дистальной части энурез у мужчины причины и лечение мочевого пузыря, расположена так, что верхушка глубокого треугольника по конфигурации соответствует ее вогнутой поверхности. Одновременно с этим боковые задние гладкомышечные пучки наружного продольного слоя притягивают петлю детрузора кзади, приближая ее к пластинке основания мочевого пузыря.

Эти механизмы удерживают шейку мочевого пузыря в закрытом состоянии. Уретральный сфинктерный механизм включает мышечную и соединительную ткань предстательной части мочеиспускательного канала у мужчин. Механизм обеспечивает удержание мочи посредством создания повышенного внутриуретрального сопротивления, которое увеличивается сокращением продольных и циркулярных гладкомышечных пучков, приводящего к сужению просвета и укорочению длины мочеиспускательного канала. Сфинктер мочеиспускательного канала состоит из ориентированных в круговом направлении поперечнополосатых мышечных волокон. Окружает простатический и мембранозный отделы уретры, связан с мышцами тазового дна, особенно мышцей поднимающей задний проход in.

Основная масса сфинктера располагается вокруг уретры между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, часть его поперечнополосатых пучков распространяется проксимально до шейки мочевого пузыря. Главной функцией сфинктера мочеиспускательного канала является удержание мочи во время внезапного стресс повышения внутрипузырного давления. Благодаря фасциальным связям и какие симптомы рефлюкса мышц тазового дна сфинктерный механизм фиксируется в глубоких отделах таза, что способствует надежному запиранию уретры. С точки зрения хирургической анатомии, сфинктерные механизмы образуют «зоны удержания мочи». У мужчин различают две зоны. Зона проксимального уретрального сфинктера, включающая шейку мочевого пузыря, предстательную железу и предстательную часть уретры до уровня семенного холмика.

Зона дистального уретрального сфинктера - от семенного холмика предстательной части до луковичного отдела губчатой части мочеиспускательного канала. В зоне дистального уретрального сфинктера различают три принципиальных компонента: Внутренний продольный гладкомышечный слой, который является продолжением поверхностного слоя детрузора, тянущегося вдоль задней стенки предстательной части уретры. Циркулярный гладкомышечный сфинктер уретры, который содержит медленно сокращающиеся, устойчивые к усталости мышечные волокна, способные поддерживать в закрытом состоянии просвет мочеиспускательного канала в течение длительного периода времени. Периуретралъный слой скелетной мускулатуры тазового дна, состоящий, главным образом, из быстро сокращающихся мышечных волокон, которые усиливают тонус поперечнополосатого сфинктера при внезапном повышении внутрипузырного давления.

Кроме того, в процессе удержания мочи, немаловажную роль имеет функциональное состояние детрузора: сохранение нормальной емкости мочевого энурез у мужчины причины и лечение, сохранение способности детрузора к адаптации при нарастающем поступлении мочи в мочевой пузырь и отсутствие нестабильности детрузора. Любая дисфункция мочевого пузыря может привести к увеличению адрес давления, которое превысит сопротивление дистального уретрального сфинктера, что в свою очередь приводит к недержанию мочи.

Причины недержания мочи после радикальной простатэктомии Нормальное функционирование нижних мочевых путей предусматривает ларингофарингеальный симптомы и лечение у в мочевом пузыре адекватных порций мочи при достаточно низком внутрипузырном давлении не более 15 см водного энурез у мужчины причины и лечение и закрытом сфинктере уретры, который способен противостоять физиологическому увеличению внутри брюшного давления.

При нарушении функции мочевого пузыря по мере накопления мочи происходит значительное увеличение внутрипузырного давления или появление непроизвольных сокращений детрузора более 15 см водного энурез у мужчины причины и лечениечто может вызвать недержание мочи. При нарушении функции грыжа позвоночника с5 - сфинктерный механизм не может противостоять увеличению внутрибрюшного давления, что также приводит к недержанию мочи. Недержание мочи после радикальной простатэктомии может быть вызвано тремя основными этиологическими причинами: Несостоятельность сфинктеров; Дисфункция мочевого пузыря; Парадоксальная ишурия недержание мочи при переполнении. Зачастую эти причины тесно переплетаются между собой и могут существовать одновременно у одного и того же энурез у мужчины причины и лечение, в послеоперационном периоде.

Несостоятельность сфинктеров У мужчин несостоятельность сфинктеров, или недостаточность сфинктеров, определяется как подтекание мочи при повышении абдоминального давления. Трансуретральные или открытые операции на простате затрагивают проксимальный сфинктерный механизм, и удержание мочи обеспечивается интактным дистальным механизмом. Во время ТУРП манипуляции дистальнее семенного холмика могут повредить дистальный сфинктер и привести к недержанию мочи. Такие повреждения в классическом варианте встречаются во время передней резекции тканей между 11 и 2 часами. Во время радикальной простатэктомии проксимальная часть дистального сфинктера, включая семенной холмик и близорукость онлайн часть простаты, удаляется.

Вследствие этого послеоперационное удержание мочи зависит от сохранности дистального сфинктерного механизма. Несколько исследований были направлены на изучение предоперационных факторов риска, ассоциируемых с недержанием мочи после простатэктомии. Называются такие факторы, как наличие в анамнезе ТУРП, радикальных операциях на органах таза брюшно-промежностные резекциитазовые травмы и лучевая терапия. Eastham и его коллеги провели многофакторный анализ пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Они выявили 4 фактора, которые имеют значительное влияние на послеоперационное удержание мочи. Эти факторы следующие: возраст, резекция сосудисто-нервных пучков, стриктура читать далее энурез у мужчины причины и лечение и техника хирургического вмешательства.

Выжными аспектами хирургической техники являются сохранение адекватной функциональной длины уретры, минимальные манипуляции на уретре во время апикальной диссекции и прикрепление уретры и шейки мочевого пузыря к латеральным участкам тазовой фасции посредством наложения анастомозирующих швов. Областью противоречивых мнений остается гемотест ттг цена шейки мочевого пузыря в механизме удержания мочи. Некоторые авторы считают целостность энурез у мужчины причины и лечение мочевого пузыря основным предрасполагающим фактором удержания мочи после операций на простате, защищая таким образом различные методики тубуляризации при реконструкции шейки мочевого пузыря.

Другие авторы предлагают бережное отношение к шейке мочевого пузыря во время радикальной простатэктомии для улучшения возможности удерживать мочу. Однако на сегодняшний день нет уродинамических данных, подтверждающих роль шейки мочевого пузыря в удержании мочи. В послеоперационном периоде зоной, ответственной за удержание мочи, является энурез у мужчина причины и лечение между уретровезикальным анастомозом и мембранозным отделом уретры. Дисфункция мочевого пузыря Дисфункция мочевого пузыря в виде нестабильности детрузора или снижения растяжимости податливости стенки мочевого пузыря иногда их сочетание также играет важную роль в возникновении симптомов мочевой инконтиненции после операций на простате.

Если их не распознать вовремя, то лечение будет не удачным. В литературе описываются некоторые близорукость онлайн в этой области. Так, Leach и его сотрудники сообщили о данных уродинамического обследования пациентов с недержанием мочи после операций на простате, из которых перенесли радикальную простатэктомию, а 51 были прооперированы трансуретрально или открытыми оливковое масло рук по поводу доброкачественных заболеваний простаты. Дисфункция мочевого пузыря после операций на простате в подавляющем большинстве случаев проявляется нестабильностью детрузора, значительно реже - снижением растяжимости какие энурез у мужчины причины и лечение рефлюкса пузыря.

Однако Foot и его коллеги, приводя данные уродинамического обследования 26 пациентов до и после радикальной простатэктомии, отметили появление у 20 больных через 3 месяца после РПЭ снижения растяжимости мочевого пузыря с нестабильностью детрузора или. Это связано грыжа позвоночника с5 всего с повреждающим воздействеим на функцию мочевого пузыря такого травматичного вмешательства, как РПЭ, или инфравезикальной обструкцией. Диагностика и лечение нестабильности детрузора подробно описаны в предыдущем разделе. Парадоксальная ишурия недержание мочи при переполнении Этот вид недержания мочи следует выделить отдельно, так как он имеет место не только при гиперплазии простаты, но и после операций на предстательной железе.

Встречаясь относительно не часто, недержание при переполнении является следствием аконтрактильности мочевого энурез у мужчины причины и лечение, стриктуры уретры или пузырно уретрального анастомоза, оставшейся после операции по поводу простатической обструкции. Эндоскопическое подтверждение оставшейся аденоматозной ткани теряет значимость без доказанной при проведении press-flow простатической обструкции. Следовательно, резекция простаты не будет успешной в энурез у мужчине причины и лечение достижения удержания мочи, если уродинамически не подтверждена инфравезикальная обструкция.

Подобным образом уродинамически доказанное снижение или отсутствие сократительной способности детрузора предопределяет безуспешность устранения пародоксальной ишурии посредством ТУРП либо уретротомией при стриктурах. Если эндоскопически, рентгенологически и уродинамически доказана инфравезикальная обструкция и она не устраняется с помощью ТУР или уретротомии необходимо искусственное отведение мочи через надлобковый энурез у мужчина причины и лечение с грыжа позвоночника с5 тщательным обследованием больного на предмет тактики дальнейшей терапии.

Для лучшего понимания патофизиологии недержания мочи после операций на простате, следует выделить две зоны, отвечающих за удержание мочи. Первая зона представлена проксимальным уретральным сфинктером ПУСвключающим мускулатуру основания мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента шейки мочевого пузыря и простатической уретры до середины семенного холмика. Вторая представлена дистальным уретральным сфинктером ДУСпростирающимся от середины семенного холмика до луковичного отдела уретры. Если идти изнутри кнаружи, ДУС включает гладкомышечные волокна уретральной стенки, поперечно-полосатый сфинктер, который состоит в основном из медленно сокращающихся волокон, обеспечивающих долговременный тонус, и скелетную мускулатуру, которая состоит преимущественно из быстро сокращающихся волокон, активирующихся при стрессовых ситуациях кашель, чихание, поднятие тяжестей.

Проксимальный уретральный сфинктер в основном иннервируется автономной нервной системой посредством ветвей тазового сплетения. На основании нейрогистологических исследований доказано, что дистальный уретральный сфинктер иннервируется за счет как автономных волокон холинэргических и адренэргическихтак и соматомоторных волокон, исходящих из срамного нерва. Хотя взаимодействие гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры в обеспечении механизма удержания мочи остается не до конца изученным, как проксимальный отличная гиперплазия кишечного эпителия посетила и дистальный уретральный энурез у мужчины причины и лечение должны оставаться интактными во время операции для избежания развития мочевой инконтиненции после хирургического вмешательства на простате.

Если отойти от сфинктерного механизма удержания мочи, необходимо отметить, что любое нарушение функции детрузора низкая растяжимость мочевого пузыря, нестабильность детрузора или их сочетаниесопровождающееся возрастанием внутрипузырного давления выше давления, создаваемого уретральными сфинктерами, приведет к появлению мочевой инконтиненции. Диагностика недержания мочи у мужчин Диагностический комплекс должен обязательно включать следующие исследования: трехдневный дневник мочеиспускания для определения количества мочеиспусканий в сутки, соотношения дневного и ночного диуреза, количества теряемой мочи и причин их возникновения; оценка качества жизни; конечно, рефлюкс пищевода симптомы это у мужчина причины и лечение pad-тест для точного определения потерь мочи; общеклинические исследования мочи, крови; УЗИ; Рентгенологическое обследование уретроцистография для выявления стриктур, цистография в положении стоя в двух проекциях для объективной регистрации непроизвольного подтекания мочи в проксимальную уретру, цистография с целью определения трабекулярности и дивертикулов.

Уретроцистоскопия для получения информации о слизистой уретры, состоянии пузырно-уретрального соустья, о наличии трабекулярности слизистой мочевого пузыря и дивертикулов стенки; Уродинамическое обследование урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия для определения емкости и растяжимости мочевого пузыря, наличия и выраженности непроизвольных сокращений детрузора в фазу читать полностью, состояния замыкательного аппарата уретры, для одновременной регистрации детрузорного давления и скорости мочеиспускания с целью выявления признаков инфравезикальной обструкции и снижения сократительной функции детрузора; На основании полученных данных можно достаточно достоверно определить причину недержания мочи сфинктерная или пузырная дисфункция, недержание мочи вследствие неустраненной простатической обструкции и правильно выбрать тактику лечения.

Показания к установке бульбоуретрального слинга Учитывая то, что установка слинга с бульбоуретральной компрессией представляет собой операцию, направленную на коррекцию недостаточности сфинктеров уретры, диапазон применения ее для лечения стрессового недержания мочи представляется следующим: Пациенты после радикальной простатэктомии. Пациенты после трансуретральной резекции предстательной железы и аденомэктомии. Пациенты после уретротомии. Пациенты с миеломенингоцеле. Пациенты с повреждением спинного мозга. Наиболее часто слинговые операции выполняются пациентам, перенесшим ранее радикальную простатэктомию. Облигатным в ходе этой операции является удаление зоны проксимального уретрального сфинктера, поэтому всю роль по удержанию мочи берет на себя зона дистального уретрального сфинктера.

Установка слинга является на данный момент наиболее эффективным методом для коррекции уретральной сфинктерной недостаточности у таких пациентов. Обследование перед операцией Обследование перед операцией включает в себя сбор анамнеза, анкетирование, физикальное обследование, анализ заполненного пациентом дневника мочеиспускания, pad-тест тест с прокладкамиуретроцистоскопию по мере необходимости, и, один из наиболее важных этапов - комплексное уродинамическое обследование. Сбор анамнеза и анкетирование. На начальном этапе обследования пациента после детального сбора анамнеза необходима самостоятельная оценка пациентом имеющихся у него симптомов при помощи специализированных анкет.

Комментарии 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *