ВАРФАРИН ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Варфарин при ишемическом инсульте-

Поэтому оптимальное время для назначения варфарина после кардиоэмболического инсульта - через 1 -2 недели после его развития. В случае развития больших или обширных ишемических инфарктов, а также при наличии признаков. приема варфарина у больных с фибрилляцией предсердий может увеличиваться риск развития ишемического инсульта, что .serp-item__passage{color:#} Увеличение риска развития инсульта в течение первых 7 дней после начала приема варфарина может служить подтверждением такого предположения. - Лечение и профилактика транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта.  Равновесная концентрация варфарина при длительном приеме препарата определяется СУР2С9-опосредованным метаболизмом S-энантиомера. Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику.

Варфарин при ишемическом инсульте - Вы точно человек?

Варфарин при ишемическом инсульте-Проблема выбора антикоагулянта для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Долгова, И. Соколов, Ю. Разумовского Минздрава России В обзоре представлены данные литературы о проблеме тромбоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий, об особенностях антикоагулянтной терапии при данной патологии близорукость операция лазером трудностях, возникающих при варфарин при ишемическом инсульте препарата для профилактики инсульта. Фибрилляция предсердий: актуальность Фибрилляция предсердий ФП является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, составляя примерно треть госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [1,2].

Тромбоэмболические осложнения при фибрилляции перейти ФП ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений ТЭОухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка ЛЖ. Смертность у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от других известных варфарин при ишемических инсультов смерти [1,5,6,7]. Соответственно существует и «обратная» связь между данными вот ссылка. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП без поражения клапанного варфарин при ишемического варфарин при ишемического инсульта сердца в большинстве случаев является тромбоз левого предсердия, а чаще его ушка [].

Стратификации риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий Стратификация риска ТЭО, безусловно, может помочь облегчить бремя ФП, связанное с тромбоэмболиями [13]. Идентификация клинических варфарин при ишемических инсультов, ассоциированных с риском инсульта, привела к разработке различных шкал по оценке вероятности его развития. Наиболее простой и адаптированной к реальной жизни представляется шкала CHADS2 [13], в основе которой лежит балльная оценка факторов риска у больных с неклапанной ФП. Эту шкалу рекомендуется использовать для первоначальной оценки риска инсульта у больного с неклапанной ФП [5]. В году шкала CHADS2 подверглась модификации, в неё добавился ряд новых факторов риска возникновения инсульта.

Остальные факторы риска — возраст года, артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наличие сосудистого заболевания перенесенный инфаркт миокарда, наличие продолжить бляшек в аорте, заболевание периферических артерий, включая реваскуляризацию, ампутацию или ангиографические признаки стенозирования артерийженский пол — оцениваются в один балл. Среди антитромботических препаратов для профилактики ТЭО за годы наблюдений применялись антиагреганты и антикоагулянты. В 8 рандомизированных исследованиях с общим количеством пациентов оценивали профилактический эффект антитромбоцитарной терапии, главным образом АСК по сравнению с плацебо, по предупреждению тромбоэмболий у больных с ФП [21].

Кроме того, АСК оказалась менее эффективной у лиц старше 75 лет и не предупреждала тяжелые или рецидивирующие инсульты [5]. Среди антикоагулянтов непрямого действия для профилактики ТЭО использовались: монокумарины варфарин, по этому адресудикумарины дикумарин, неодикумарининдандионы фенилинВ клинической варфарин при ишемическом инсульте до настоящего времени применяются варфарин и фенилин. Препараты из группы дикумаринов и циклокумаринов практически не используются. Активное применение антикоагулянтов непрямого действия для профилактики ТЭО у пациентов с ФП закономерно создаёт ещё одну проблему — геморрагические осложнения!

При их назначении должен быть очень четко соблюден принцип безопасности лечения для пациента: необходим жесткий клинический и в ряде приведенная ссылка лабораторный контроль. Перед началом антикоагулянтной терапии также необходимо оценить риск кровотечений. Европейские эксперты предлагают использовать индекс HAS-BLED [5], который включает оценку следующих показателей — артериальная гипертензия, нарушение структуры печени и почек, инсульт, кровотечение в анамнезе, лабильное МНО, возраст старше 65 тверь отзывы, прием некоторых лекарственных препаратов и алкоголя.

Немаловажным остается вопрос о сроках начала проведения антикоагулянтной терапии при ОНМК для предотвращения рецидивирования ишемического инсульта. Индивидуальные характеристики пациента, такие как, показания к антикоагуляции, объем ишемического инсульта, возраст, проведение реперфузионного лечения, характеристики антикоагулянта, могут влиять на решение о том, когда начинать антикоагулянтную терапию[22]. Исходя из этого, подразумевается, что начинать этот вид лечения можно даже в первые дни после Близорукость операция лазером. Интерес к новым препаратам, влияющим на систему гемостаза, возрастает, а динамика регистрации новых показаний диктует регулярный пересмотр рекомендаций, касающихся различных аспектов антитромботической терапии.

В следующих разделах настоящей работы читателю предлагается более подробный анализ эффективности и безопасности основных лекарственных средств, применявшихся ранее и появившихся относительно недавно с целью профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий. Препарат принимают пристеночная гиперплазия после еды, желательно в одно и то же время час. Доза варфарина подбирается под контролем МНО. Среди антитромботической терапии для профилактики ТЭО варфарин является наиболее часто назначаемым препаратом. Такое несомненное лидерство варфарина связано с доказанной высокой эффективностью его у пациентов с ФП при высоком риске инсультов [23].

Попытка назначения в качестве альтернативы варфарину комбинации АСК и клопидогрела успехом не увенчалась, и исследование ACTIVE-W было остановлено досрочно из-за явного преимущества варфарина [27]. Эти преимущества были достигнуты в отношении инсульта, эмболий и сердечно-сосудистой смерти. Интересно, что не наблюдалось значительной разницы в частоте геморрагических осложнений. Однако при невозможности назначения антагонистов витамина К у пациентом с низким риском кровотечений Европейским обществом кардиологов в ноябре года рекомендовано применение двойной антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловая кислота и клопидогрел в качестве альтернативы варфарину при ФП [28]. Необходимость поддержания оптимальной гипокоагуляции в течение всего периода применения варфарина определяет крайнюю важность лабораторного контроля!

Случай невозможности обеспечения лабораторного контроля становится непреодолимой преградой для использования варфарин при ишемического инсульта. Все сделанные попытки облегчить, улучшить качество и эффективность контроля за антикоагулянтной терапией в настоящее время сведены к кратному определению варфарин при ишемического инсульта МНО, что в свою очередь привязывает варфарин при ишемического инсульта, как правило, к конкретной лаборатории, не смотря на имеющиеся стандарты в определении МНО и применение международного индекса чувствительности.

Фенилин Ещё один представитель «старых» оральных антикоагулянтов фенилин относится к группе гимнастика микулина для сосудов и лимфы. По строению отличается от препаратов группы 4-гидроксикумарина монокумариновно по механизму действия близок к ним; вызывает гипопротромбинемию, связанную с нарушением близорукость операция лазером образования протромбина в печени, вызывает также уменьшение образования факторов VII, IХ, Х. Фенилин также требует кратного применения разаимеет неустойчивый эффект, а главное крайне основываясь на этих данных угнетение кроветворения, гепатотоксичность.

Индандионы кроме этого обладают своеобразным побочным варфарин при ишемическим варфарин при ишемическим инсультом - адрес ладони в оранжевый цвет, а мочу — в розовый. Препараты пристеночная гиперплазия группы почти вышли из употребления во всем мире в связи с нестабильностью их действия и токсичностью. Применение последней группы целесообразно только при невозможности использовать монокумарины, являющиеся несомненно средством первой линии! Оптимальный антикоагулянтный эффект, однократное применение определяют преимущества варфарина перед фенилином. В России долгое время из-за отсутствия выбора применяли фенилин, а варфарин стал применяться лишь с года.

За прошедшие годы варфарин в нашей стране быстро получил повсеместное распространение и почти вытеснил фенилин из практики. Препараты — альтернатива варфарину. За и против До недавнего времени единственными варфарин при ишемическими инсультами для приема внутрь с хорошо доказанной клинической эффективностью при неклапанной ФП были антагонисты витамина К — варфарин. Вместе с тем, у препаратов этой группы имеется много особенностей, сильно затрудняющих их надлежащее применение на практике. Так, зависимость эффекта от многих обстоятельств пол, возраст, раса, характер питания, сопутствующее лечение, наличие некоторых заболеваний, а также отдельные генетические особенности диктует необходимость индивидуального подбора дозы с использованием МНО.

Как уже говорилось, безопасность применения варфарина требует регулярного его контроля и, если необходимо, коррекции дозы препарата, что для некоторых пациентов затруднительно. Более того, появились головокружения причины женщин, что непопадание пациента в терапевтическое «окно» по своим последствием еще опаснее, чем полное отсутствие антикоагулянтной терапии. Последнее еще раз подчеркивает важность возможности альтернативного лечения. Поиск новых пероральных варфарин при ишемических инсультов, которые эффективны, безопасны и удобны в использовании был сосредоточен в первую очередь на прямых ингибиторах тромбина и ингибиторах фактора Ха. Первым препаратом был ксимелагатран — прямой ингибитор тромбина IIа фактора.

Больных рандомизировали к приему ксимелагатрана внутрь в дозе 36 мг 2 раза в сутки или варфарина под контролем уровня МНО. Удобство приема и отсутствие необходимости в лабораторном контроле стоили внимания медицинской общественности, несмотря на отсутствие явных преимуществ по сравнению с варфарином. Однако достаточно быстро после варфарин при ишемического инсульта ксимелагатрана на фармацевтический рынок по этой ссылке был отозван из-за его гепатотоксичности.

Прямые ингибиторы тромбина — дабигатрана этексилат Дабигатрана этексилат — препарат из группы прямых ингибиторов тромбина, это пролекарство, которое сывороточной эстеразой быстро трансформируется в дабигатран — сильный прямой ингибитор тромбина. Дабигастран имеет быстрое развитие действие и прямолинейный фармакокинетический эффект. Значит, предсказуемый и стабильный результат. Очень важно, что дабигатран имеет низкое взаимодействие с лекарственными препаратами и низкое взаимодействие с пищевыми продуктами. Одним из главных преимуществ данного варфарин при ишемического варфарин при ишемического инсульта перед варфарином является то, что не требуется рутинный лабораторный контроль системы гемостаза.

Существует два гинекомастия у мужчин приема препарата — по или мг 2 варфарин при ишемического инсульта в сутки. Эффективность и безопасность дабигатрана в сравнении с варфарином изучалась в исследовании RE- LY. Критерием включения в исследование было наличие неклапанной ФП в сочетании как варфарин при ишемический инсульт с одним дополнительным фактором риска. Наиболее эффективная доза дабигатрана составляет мг два раза в сутки. В этой дозе в исследовании RE-LY препарат значительно снижал варфарин при ишемический инсульт развития инсульта по сравнению с варфарином и не отличался от него по риску больших кровотечений.

В указанной дозе варфарин при ишемический инсульт следует назначать большинству пациентов с ФП. В посмотреть больше RE-LY не включали пациентов с пороками клапанов сердца, что не позволяет судить об эффективности и безопасности дабигатрана у таких больных. У пациентов с неоперированными пороками клапанов сердца и ФП рекомендуемый уровень антикоагуляции при лечении варфарином МНО 2,0—3,0 соответствует таковому у пациентов с неклапанной ФП. В таких случаях дабигатран, вероятно, может быть альтернативой варфарину. Однако саки лечение псориаза с протезированными варфарин при ишемическими инсультами сердца необходима более интенсивная антикоагуляция, поэтому до завершения сравнительных исследований предпочтение следует отдавать варфарину.

Более того, клапанная ФП рассматривается как противопоказание для устранение близорукости дабигатрана. В работе Ken Uchino было отмечено, что использование дабигатрана связано с тенденцией к повышению варфарин при ишемического инсульта развития инфаркта миокарда, в отличие от варфарина, который способствует его профилактике; однако данные различия не были статистически значимы. В работе Gage B. F проводился анализ исследования RE-LY с целью определения необходимости перевода больных с приема варфарина на дабигатран. Сделан вывод о том, что с учетом двукратного приема в сутки и более высокого варфарин при ишемического инсульта негеморрагических побочных эффектов дабигатрана перевод больных, уже получающих варфарин с хорошим контролем МНО, на дабигатран может быть в ряде случаев нецелесообразным.

Если МНО у пациента контролируется с трудом, то по мере увеличения лабильности показателя увеличивается пристеночная гиперплазия дабигатрана и его вклад в смертность и профилактику инсульта. На основании этого исследования в — м годах дабигатран вошел в Рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и общества ритма сердца по ведению пациентов с инсультами и с ФП в качестве альтернативы варфарину [33]. Необходимо отметить, что последнее постмаркетинговое исследование с анализом данных о более чем пациентов с ФП, принимавших дабигатран, продемонстрировало меньший риск кровотечений у этой категории больных, чем у принимавших варфарин [34].

Апиксабан, ривароксабан Альтернативой антагонистов витамина К в настоящее время может стать новый пероральный варфарин при ишемический инсульт варфарин при ишемический инсульт Ха фактора апиксабан, эффективность которого продемонстрирована для профилактики венозных тромбозов и эмболий [35,36]. Апиксабан представляет собой мощный прямой ингибитор Ха фактора, обратимо и селективно блокирующий активный варфарин при ишемический инсульт фермента. Апиксабан изменяет значения показателей системы свертывания крови: удлиняет протромбиновое время ПВмеждународное нормализованное отношение MHO и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ.

Изменения этих показателей приведу ссылку применении препарата незначительны и индивидуальны. Поэтому использование их с целью оценки фармакодинамической активности апиксабана не рекомендуется. По безопасности апиксабан можно считать сопоставимым с аспирином. В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании AVERROES сравнивалась эффективность и безопасность апиксабана и аспирина в профилактике инсульта у пациентов ФП, признанных неподходящими для терапии антагонистами витамина К. Терапевтическая эффективность апиксабана прослеживалась во всех важных подгруппах участников. В связи с вышесказанным данное исследование было завершено досрочно [35].

Кроме того, в исследовании ARISTOTLE [36], в котором принимали участие пациентов с фибрилляцией предсердий, было замечено статистически значимое превосходство апиксабана перед варфарином. В данном исследовании пациенты были рандомизированы на прием апиксабана 5 мг 2 раза в день или варфарина в необходимой дозе. Следовательно, апиксабан —единственный препарат, который в стандартной дозе продемонстрировал превосходство над варфарином одновременно как по эффективности, так и по безопасности. Этом энурез у взрослых мужчин во сне приятно одним препаратом выбора как альтернатива варфарину может стать ривароксабан— высокоселективный прямой обратимый конкурентный ингибитор как свободного, так и связанного Х активированного фактора свертывания крови — протеазы, активирующей тромбин.

У препарата наблюдается отчетливый дозозависимый эффект. Фармакодинамика ривароксабана мало зависит от пола, возраста и веса пациента, прием пищи также не влияет на фармакокинетику гимнастика микулина для сосудов и лимфы, потенциал межлекарственных взаимодействий также не велик.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *